RADIOGRAFÍAS EXTRAORALES.

En las radiografías extraorales, tanto la fuente de rayos X como el receptor de imagen (película o sensor electrónico) se colocan fuera de la boca del paciente. Este capítulo describe las radiografías extraorales más comunes en las que la fuente y el sensor permanecen estáticos. Estas incluyen la proyección cefalométrica lateral del plano sagital o medio; la proyección submentovertical (SMV) del plano transversal u horizontal; y las proyecciones de Waters, posteroanterior (PA) y Towne inversa del plano coronal o frontal. La radiografía panorámica se describe en el Capítulo 10, y otras modalidades de imagen más complejas se describen en los Capítulos 11 al 14.

 

CRITERIOS DE SELECCIÓN

Las radiografías extraorales se utilizan para examinar áreas no cubiertas completamente por las radiografías intraorales o para evaluar el cráneo, la cara (incluyendo el maxilar y la mandíbula) o la columna cervical en busca de enfermedades, traumatismos o anomalías. Las radiografías extraorales estandarizadas (cefalométricas) también ayudan a evaluar la relación entre diversas estructuras orofaciales y dentales, el crecimiento y desarrollo facial, y la progresión del tratamiento.

Antes de obtener una radiografía extraoral, es fundamental evaluar detalladamente las quejas y los signos clínicos del paciente. El clínico debe decidir primero qué estructuras anatómicas necesitan ser evaluadas y luego seleccionar la proyección o proyecciones adecuadas.

Seleccionar el examen radiográfico extraoral apropiado para el diagnóstico es el primer paso para obtener e interpretar una radiografía. Para localizar espacialmente la patología, generalmente se obtienen al menos dos radiografías perpendiculares entre sí.

TÉCNICA

Las radiografías extraorales se obtienen con equipos de rayos X dentales convencionales, ciertos modelos de equipos panorámicos o equipos de rayos X médicos de mayor capacidad. Las proyecciones cefalométricas y de cráneo requieren al menos un receptor de imagen de 20 cm × 25 cm (8 pulgadas × 10 pulgadas). Es fundamental etiquetar correctamente y con claridad los lados derecho e izquierdo de la imagen. Esto se suele hacer colocando un marcador metálico (una R o unaL) en la parte exterior del chasis, en una esquina donde el marcador no obstruya la información diagnóstica.

 

Los parámetros de exposición adecuados dependen del tamaño, la anatomía y la orientación de la cabeza del paciente; la velocidad del receptor de imagen; la distancia entre la fuente de rayos X y el receptor; y el uso o no de rejillas. En casos de enfermedad conocida o sospechada, las combinaciones de película y pantalla de tierras raras de velocidad media o alta proporcionan un equilibrio óptimo entre la información diagnóstica y la exposición del paciente. Para fines ortodóncicos, las combinaciones de alta velocidad reducen la exposición del paciente sin comprometer la identificación de los puntos de referencia anatómicos necesarios para el análisis cefalométrico. Si bien las rejillas radiográficas reducen la radiación dispersa y mejoran el contraste y la resolución, también aumentan la exposición del paciente. La cefalometría no requiere el uso de rejillas. Sin embargo, las rejillas podrían mejorar la apariencia radiográfica de estructuras finas, como la arquitectura trabecular, y ayudar en el diagnóstico de enfermedades. El posicionamiento adecuado de la fuente de rayos X, el paciente y el receptor de imagen requiere paciencia, atención al detalle y experiencia.

 

El principal punto de referencia anatómico utilizado para el posicionamiento del paciente durante la radiografía extraoral es la línea cantomeatal, que une el punto central del conducto auditivo externo con el canto externo del ojo. La línea cantomeatal forma un ángulo aproximado de 10 grados con el plano de Frankfort, la línea que conecta el borde superior del conducto auditivo externo con el reborde infraorbitario. La colocación del receptor de imagen y del paciente, la dirección del haz central y la imagen resultante para las proyecciones lateral, submentovertical, de Waters, posteroanterior y de Towne invertida se resumen en la Tabla 9-1 y se describen en detalle en el texto. La Tabla 9-1 está organizada para mostrar la rotación progresiva de la cabeza en relación con el haz de rayos X en las proyecciones frontales y, de este modo, aclarar la anatomía proyectada resultante.

 

EVALUACIÓN DE LA IMAGEN

Las imágenes extraorales deben evaluarse primero para determinar su calidad general. Una exposición y un procesamiento adecuados dan como resultado una imagen con buen contraste y densidad. El posicionamiento correcto del paciente previene efectos no deseados como las superposiciones y distorsiones, y facilita la identificación de puntos de referencia anatómicos. La interpretación de imágenes de baja calidad puede provocar errores diagnósticos y, posteriormente, errores en el tratamiento. El primer paso en la interpretación de imágenes radiográficas es la identificación de la anatomía. Un conocimiento exhaustivo de la anatomía radiográfica normal y de la apariencia de las variantes normales es fundamental para la identificación de patologías. Las anomalías provocan alteraciones en la anatomía normal. Detectar la anatomía alterada precede a la clasificación del tipo de cambio y al desarrollo de un diagnóstico diferencial. Lo que no se detecta no se puede interpretar. La interpretación de radiografías extraorales debe ser minuciosa, cuidadosa y meticulosa. Las imágenes deben interpretarse en una sala con luz ambiental reducida, y la luz periférica del negatoscopio o monitor debe estar enmascarada. Se debe utilizar un enfoque sistemático y metódico para la exploración visual o el análisis de la imagen diagnóstica. Se ilustra un método para el análisis visual de radiografías extraorales de cabeza y cuello para las proyecciones lateral y posteroanterior, pero también puede aplicarse a las demás proyecciones. Estos métodos no son el único enfoque para examinar imágenes radiográficas. Cualquier técnica que garantice de forma fiable que se examinará la imagen completa es igualmente apropiada.

 

PROYECCIÓN LATERAL DEL CRÁNEO (PROYECCIÓN

CEFALOMÉTRICA LATERAL)

De las radiografías extraorales descritas en este capítulo, la proyección lateral cefalométrica es la más utilizada en odontología. Todas las radiografías cefalométricas, incluida la proyección lateral, se toman con un cefalostato que ayuda a mantener una relación constante entre el cráneo, la película y el haz de rayos X. Los puntos de referencia anatómicos esqueléticos, dentales y de tejidos blandos delimitan líneas, planos, ángulos y distancias que se utilizan para generar mediciones y clasificar la morfología craneofacial de los pacientes. Al inicio del tratamiento, estas mediciones suelen compararse con un estándar establecido; durante el tratamiento, las mediciones se comparan generalmente con las mediciones de radiografías cefalométricas previas de El mismo paciente para monitorizar su crecimiento y desarrollo, así como su tratamiento.

Posicionamiento del receptor de imagen y del paciente

El receptor de imagen se coloca paralelo al plano mediosagital del paciente. La zona de interés se sitúa hacia el receptor de imagen para minimizar la distorsión. En la radiografía cefalométrica, el paciente se coloca con el lado izquierdo hacia el receptor de imagen (según las normas estadounidenses) y se coloca un filtro en cuña en el cabezal del tubo sobre la cara anterior del haz para absorber parte de la radiación y permitir la visualización de los tejidos blandos de la cara. Encontrará información adicional sobre la cefalometría lateral al final de esta sección.

Posición del haz de rayos X central

El haz central es perpendicular al plano mediosagital del paciente y al plano del receptor de imagen, y se centra sobre el conducto auditivo externo.

Imagen resultante (Fig. 9-1)

La superposición exacta de los lados derecho e izquierdo es imposible porque las estructuras del lado cercano al receptor de imagen se magnifican menos que las mismas estructuras del lado alejado del receptor. Las estructuras bilaterales cercanas al plano sagital medio muestran

menor discrepancia de tamaño en comparación con las estructuras bilaterales más alejadas del plano sagital medio. Las estructuras cercanas al plano sagital medio (p. ej., las apófisis clinoides y los cornetes inferiores) deben estar prácticamente superpuestas.

Interpretación

Aunque la radiografía cefalométrica lateral se obtiene para evaluar la relación de las estructuras orales y faciales, esta radiografía sigue siendo una radiografía lateral del cráneo que proporciona información diagnóstica significativa

para la anatomía de la cabeza y el cuello. Por lo tanto, antes del análisis cefalométrico, las radiografías cefalométricas laterales deben evaluarse primero para detectar posibles patologías y variantes anatómicas que puedan simular una enfermedad. No basta con limitar la interpretación al análisis cefalométrico. Para asegurar que se evalúen todas las estructuras anatómicas,

se debe realizar una inspección visual sistemática de las radiografías cefalométricas laterales. Este enfoque se presenta a continuación (Fig. 9-2):

Paso 1. Evaluar la base del cráneo y la bóveda craneal. Identifique las celdillas mastoideas, el clivus, las apófisis clinoides, la silla turca, los senos esfenoidales y el techo de la órbita. En la bóveda craneal, evalúe los surcos vasculares, las suturas y el espacio diploico. Busque calcificaciones intracraneales.

Paso 2. Evalúe la parte superior y media del rostro. Identifique las órbitas, los senos paranasales (frontal, etmoidal y maxilar), las fisuras pterigomaxilares, las láminas pterigoideas, las apófisis cigomáticas del maxilar, la espina nasal anterior y el paladar duro (suelo de la nariz). Evalúe los tejidos blandos de la parte superior y media del rostro, la cavidad nasal (cornetes), el paladar blando y el dorso de la lengua.

Paso 3. Evalúe la parte inferior del rostro. Siga el contorno de la mandíbula: desde las apófisis condilares y coronoides hasta las ramas, los ángulos y los cuerpos mandibulares, y finalmente hasta la mandíbula anterior. Evalúe los tejidos blandos de la parte inferior del rostro.

Paso 4. Evalúe la columna cervical, las vías respiratorias y la zona del cuello.

Identifique cada vértebra, confirme que las articulaciones cráneo-C1 y C1-C2 sean normales y evalúe la alineación general de las vértebras. Evalúe los tejidos blandos del cuello, el hueso hioides y las vías respiratorias.

Paso 5. Evalúe el hueso alveolar y los dientes.

La figura 9-3 presenta hallazgos incidentales identificados en radiografías cefalométricas laterales de pacientes de ortodoncia asintomáticos.

La calcificación del ligamento intraclinoideo y la formación de una silla turca en puente son variantes normales comunes que no requieren evaluación adicional (Fig. 9-3, A). Por otro lado, la expansión, los contornos irregulares y la destrucción del piso de la silla turca (Fig. 9-3, B) sugieren una lesión invasiva, como un tumor hipofisario, y requieren una investigación más exhaustiva con técnicas de imagen avanzadas y la derivación a un especialista. Las múltiples opacidades en la bóveda craneal del paciente son consecuencia de la superposición de trenzas de cabello (Fig. 9-3, C). Las opacidades bien definidas en la parte superior de la bóveda craneal representan calcificaciones de las granulaciones aracnoideas y son una variante normal (Fig. 9-3, D). El agrandamiento de las adenoides faríngeas y las amígdalas palatinas (Fig. 9-3, E) es frecuente. 

Se observa en pacientes jóvenes, pero puede causar estrechamiento de las vías respiratorias y dificultades respiratorias. Finalmente, la agenesia parcial del anillo del atlas (Fig. 9-3, F) es una anomalía del desarrollo que puede causar inestabilidad de la articulación atlantooccipital y atlantoodontoidea, y requiere una evaluación adicional. También debe tenerse en cuenta la fusión del cuerpo y la apófisis transversa del diente del axis con la tercera vértebra cervical (véase la Fig. 9-3, F), una variante normal poco frecuente.

Tras evaluar la radiografía lateral completa del cráneo para detectar posibles patologías, se realiza una cefalometría del paciente. Existen numerosos análisis cefalométricos basados ​​en diversos puntos de referencia anatómicos. Los análisis de Steiner y Ricketts son dos análisis de uso común que emplean los puntos de referencia esqueléticos, dentales y de tejidos blandos que se enumeran en el recuadro 9-1. La identificación precisa de los distintos puntos de referencia en la radiografía cefalométrica lateral es necesaria para obtener mediciones cefalométricas exactas. Los puntos de referencia del recuadro 9-1 se muestran en la figura 9-4, A, en una vista lateral de un cráneo y en la figura 9-4, B, en una sección media de 5 mm de ancho de un paciente de ortodoncia, obtenida mediante tomografía computarizada de haz cónico. Finalmente, la figura 9-4, C, muestra la posición proyectada de los puntos de referencia en la cefalometría lateral de un paciente de ortodoncia.

 

PROYECCIÓN CRANEAL POSTEROANTERIOR

(PROYECCIÓN CEFALOMÉTRICA POSTEROANTERIOR)

La segunda radiografía de cráneo más común en odontología es la proyección cefalométrica posteroanterior (PA). La cefalometría PA se utiliza principalmente para la evaluación de asimetrías faciales y para la valoración de los resultados de la cirugía ortognática, considerando la línea media del paciente o la relación maxilomandibular.

Receptor de imagen y posición del paciente

El receptor de imagen se coloca frente al paciente, perpendicular

al plano mediosagital y paralelo al plano coronal. Para la radiografía cefalométrica posteroanterior (PA), el paciente se coloca de manera que la línea cantomeatal forme un ángulo de 9 grados con el plano horizontal y el plano de Frankfurt sea perpendicular al receptor de imagen. Para la proyección estándar PA del cráneo, la línea cantomeatal es perpendicular al receptor de imagen.

Posición del haz de rayos X central

El haz central es perpendicular al receptor de imagen, se dirige de posterior a anterior (de ahí el nombre posteroanterior), es paralelo al plano mediosagital del paciente y está centrado a la altura del puente de la nariz. Imagen resultante (Fig. 9-5) El plano mediosagital (representado por una línea imaginaria que se extiende desde el espacio interproximal de los incisivos centrales, pasando por el tabique nasal y la parte media del puente nasal) debe dividir la imagen del cráneo en dos mitades simétricas. El borde superior de la cresta petrosa debe ubicarse en el tercio inferior de la órbita.

 Interpretación

Al igual que en la proyección cefalométrica lateral, la cefalometría posteroanterior debe considerarse primero como una radiografía del cráneo, antes de cualquier análisis cefalométrico. Se debe realizar una revisión sistemática de la radiografía, asegurando la evaluación de todas las estructuras. Este enfoque se presenta a continuación (Fig. 9-6):

Paso 1. Evaluar la bóveda craneal, las suturas y el espacio diploico, comenzando en el área del conducto auditivo externo izquierdo, sobre la parte superior de la bóveda craneal, hasta el conducto auditivo externo derecho. Buscar calcificaciones intracraneales. Identifique las celdillas mastoideas y lacresta petrosa de los huesos temporales derecho e izquierdo. En este y en todos los pasos siguientes, compare ambos lados y busque simetría.

Paso 2. Evalúe la parte superior y media del rostro. Identifique las órbitas, los senos paranasales (frontal, etmoidal y maxilar) y las apófisis cigomáticas del maxilar superior. Evalúe la cavidad nasal, los cornetes medio e inferior, el tabique nasal y el paladar duro.

Paso 3. Evalúe la parte inferior del rostro. Siga el contorno de la

mandíbula, comenzando por las apófisis condilares y coronoides derechas, la rama, el ángulo y el cuerpo, pasando por la mandíbula anterior hasta el cuerpo, el ángulo, la rama, la apófisis coronoides y el cóndilo izquierdo.

Paso 4. Evalúe la columna cervical. Identifique las apófisis odontoides, el borde superior de C2 y el borde inferior de C1.

Paso 5. Evalúe el hueso alveolar y los dientes.

PROYECCIÓN SUBMENTOVERTÉXICA (BASE)

Posicionamiento del receptor de imagen y del paciente

El receptor de imagen se coloca paralelo al plano transversal del paciente y perpendicular a los planos mediosagital y coronal. Para lograr esta posición, el cuello del paciente se extiende lo más atrás posible, de manera que la línea cantomeatal forme un ángulo de 10 grados con el receptor de imagen.

Posición del haz de rayos X central

El haz central es perpendicular al receptor de imagen, se dirige desde debajo de la mandíbula hacia el vértice del cráneo (de ahí el nombre de submentovértice) y se centra aproximadamente 2 cm por delante de una línea que conecta los cóndilos derecho e izquierdo.

Imagen resultante (Fig. 9-7)

El plano mediosagital (representado por una línea imaginaria que se extiende

desde el espacio interproximal de los incisivos centrales superiores, a través del tabique nasal, hasta la mitad del arco anterior del atlas y hasta la apófisis odontoides) debe dividir la imagen del cráneo en dos mitades simétricas. Las corticales bucal y lingual de la mandíbula deben proyectarse como líneas opacas uniformes. Se requiere una proyección subexpuesta para la evaluación de los arcos cigomáticos, ya que aparecerán sobreexpuestos o "quemados" en las radiografías obtenidas con factores de exposición normales.

Interpretación

Como se describió anteriormente para las proyecciones cefalométricas lateral y posteroanterior, un enfoque sistemático que asegure el análisis completo de la imagen y la evaluación de todas las estructuras anatómicas es fundamental

en la interpretación de la proyección SMV.

 

PROYECCIÓN DE WATERS

Posicionamiento del receptor de imagen y del paciente

El receptor de imagen se coloca frente al paciente, perpendicular al plano mediosagital. La cabeza del paciente se inclina hacia arriba de manera que la línea cantomeatal forme un ángulo de 37 grados con el receptor de imagen. Si el paciente tiene la boca abierta, el seno esfenoidal se visualiza superpuesto al paladar.

Posición del haz de rayos X central

El haz central es perpendicular al receptor de imagen y está centrado en la zona de los senos maxilares.

Imagen resultante (Fig. 9-8)

El plano mediosagital (representado por una línea imaginaria que se extiende

desde el espacio interproximal de los incisivos centrales superiores, a través del tabique nasal y la parte media del puente de la nariz) debe dividir la imagen del cráneo en dos mitades simétricas.

La cresta petrosa del hueso temporal debe proyectarse por debajo del piso del seno maxilar.

Interpretación

Como se describió anteriormente para las proyecciones cefalométricas lateral y posteroanterior, un enfoque sistemático que asegure la exploración de la

imagen completa y la evaluación de todas las estructuras anatómicas es fundamental para la interpretación de la proyección de Waters.

 

PROYECCIÓN DE TOWNE INVERSA (BOCA ABIERTA)

Posicionamiento del receptor de imagen y del paciente

El receptor de imagen se coloca frente al paciente, perpendicular al plano mediosagital y paralelo al plano coronal. La cabeza del paciente se inclina hacia abajo de manera que la línea cantomeatal forme un ángulo de 25 a 30 grados con el receptor de imagen. Para mejorar la visualización de los cóndilos, se abre la boca del paciente de forma que las cabezas condilares queden inferiores a la eminencia articular. Al solicitar esta imagen para evaluar los cóndilos, es necesario especificar «boca abierta, proyección de Towne invertida»; de lo contrario, podría obtenerse una proyección de Towne estándar del occipucio (nuca).

Posición del haz de rayos X central

El haz central es perpendicular al receptor de imagen y paralelo al plano mediosagital del paciente, y está centrado a la altura de los

cóndilos.

Imagen resultante (Fig. 9-9)

El plano mediosagital (representado por una línea imaginaria que se extiende desde el centro del foramen magno y el arco posterior del atlas, pasando por el centro del puente nasal y el tabique nasal) debe dividir la imagen del cráneo en dos mitades simétricas.

La apófisis petrosa del hueso temporal debe superponerse a la parte inferior del hueso occipital, y las cabezas condilares deben proyectarse inferiormente a la eminencia articular.

Interpretación

Como se describió anteriormente para las proyecciones cefalométricas lateral y posteroanterior, un enfoque sistemático que asegure el análisis completo de la imagen y la evaluación de todas las estructuras anatómicas es fundamental para la interpretación de la proyección de Towne inversa.

 

CONCLUSIONES

La radiografía extraoral puede proporcionar información valiosa para la evaluación del complejo dental y craneofacial. Tras evaluar los signos y síntomas del paciente, el médico debe elegir la proyección adecuada que proporcione la información diagnóstica apropiada para la evaluación de las estructuras anatómicas en cuestión.

 

CUESTIONARIO.

Cuestionario Completo de Radiografías Extraorales

Asignatura: Imagenología
Carrera: Cirujano Dentista
Nivel: 4.º semestre

Preguntas de opción multiple

 

1. ¿Cuál es la principal característica de las radiografías extraorales?

A) El receptor se coloca dentro de la boca
B) La fuente de rayos X y el receptor se colocan fuera de la boca
C) Solo se utilizan en dientes posteriores
D) No utilizan radiación

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2. ¿Cuál de las siguientes proyecciones pertenece al plano sagital?

A) Waters
B) Towne inversa
C) Cefalométrica lateral
D) Submentovértice

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3. Las radiografías extraorales se utilizan principalmente para:

A) Detectar caries interproximales
B) Evaluar tejidos blandos exclusivamente
C) Evaluar estructuras craneofaciales y anomalías
D) Medir movilidad dental

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4. Para localizar espacialmente una patología generalmente se requieren:

A) Tres radiografías panorámicas
B) Dos radiografías perpendiculares entre sí
C) Una sola radiografía lateral
D) Cuatro radiografías intraorales

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5. ¿Cuál es el principal punto de referencia anatómico para el posicionamiento del paciente?

A) Plano oclusal
B) Línea bipupilar
C) Línea cantomeatal
D) Línea media dental

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6. La línea cantomeatal une:

A) El cóndilo y la nariz
B) El conducto auditivo externo y el canto externo del ojo
C) El reborde infraorbitario y el mentón
D) La órbita y el maxilar

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7. El plano de Frankfort conecta:

A) Conducto auditivo externo y reborde infraorbitario
B) Cóndilo y apófisis coronoides
C) Seno maxilar y órbita
D) Nasión y mentón

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8. ¿Cuál es la finalidad principal de las radiografías cefalométricas?

A) Detectar fracturas radiculares
B) Evaluar relaciones craneofaciales
C) Diagnosticar caries
D) Analizar restauraciones dentales

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9. ¿Qué puede provocar una imagen radiográfica de baja calidad?

A) Diagnóstico más rápido
B) Menor tiempo de exposición
C) Errores diagnósticos y terapéuticos
D) Mayor definición anatómica

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10. La interpretación radiográfica debe realizarse:

A) En un lugar iluminado intensamente
B) Con luz ambiental reducida
C) Sin negatoscopio
D) Con exposición directa a la luz solar

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11. ¿Qué instrumento ayuda a mantener constante la relación entre cráneo, película y haz de rayos X?

A) Rejilla
B) Negatoscopio
C) Cefalostato
D) Porta película

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12. En la cefalometría lateral, el paciente se coloca:

A) Con el lado derecho hacia el receptor
B) Con el lado izquierdo hacia el receptor
C) De frente al receptor
D) En decúbito dorsal

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13. En la proyección cefalométrica lateral, el haz central se dirige:

A) A la órbita
B) Al seno maxilar
C) Al conducto auditivo externo
D) A la espina nasal

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14. ¿Cuál es el primer paso en la interpretación de una radiografía?

A) Diagnóstico diferencial
B) Evaluación del tratamiento
C) Identificación de la anatomía
D) Medición cefalométrica

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15. ¿Cuál de las siguientes estructuras se evalúa en el paso 1 de la interpretación cefalométrica lateral?

A) Mandíbula
B) Columna cervical
C) Base del cráneo
D) Dientes anteriores

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16. La silla turca en puente se considera:

A) Un tumor maligno
B) Una fractura
C) Una variante anatómica normal
D) Un quiste óseo

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17. ¿Qué hallazgo puede sugerir un tumor hipofisario?

A) Agrandamiento de adenoides
B) Destrucción del piso de la silla turca
C) Calcificación intracraneal fisiológica
D) Fusión vertebral

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18. La proyección posteroanterior se utiliza principalmente para:

A) Evaluar caries oclusales
B) Analizar asimetrías faciales
C) Estudiar conductos radiculares
D) Medir bolsas periodontales

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19. En la proyección PA, el haz central viaja:

A) De anterior a posterior
B) De inferior a superior
C) De posterior a anterior
D) De lateral a medial

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20. En la proyección submentovértice, el haz central se dirige:

A) Desde el vértice hacia la mandíbula
B) Desde debajo de la mandíbula hacia el vértice
C) Desde posterior hacia anterior
D) Horizontalmente

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21. En la proyección Waters, la línea cantomeatal forma un ángulo de:

A) 10°
B) 25°
C) 30°
D) 37°

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22. En la proyección Waters, la cresta petrosa debe proyectarse:

A) Sobre la órbita
B) Sobre el seno frontal
C) Debajo del piso del seno maxilar
D) Sobre el cóndilo

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23. La proyección de Towne inversa se utiliza principalmente para evaluar:

A) Senos frontales
B) Cóndilos mandibulares
C) Caries proximales
D) Conductos radiculares

Respuesta correcta: B

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24. En la proyección Towne inversa, el paciente debe:

A) Mantener la boca cerrada
B) Inclinar la cabeza hacia atrás
C) Abrir la boca
D) Colocar el mentón al pecho

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25. En la proyección Towne inversa, las cabezas condilares deben proyectarse:

A) Sobre la eminencia articular
B) Inferiores a la eminencia articular
C) En la órbita
D) Sobre el seno maxilar

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26. ¿Cuál es la finalidad de utilizar un enfoque sistemático en la interpretación radiográfica?

A) Reducir el tiempo de exposición
B) Evitar omitir estructuras anatómicas
C) Mejorar el revelado
D) Disminuir radiación